矯正で抜歯は必要?「抜きたくない」方へ、矯正専門クリニックの考え方

「矯正をするなら、健康な歯を抜かないといけないの?」——これは相談で最も多い不安のひとつです。結論として、抜歯が必要かどうかは歯並びによって異なり、すべての矯正で抜歯が必要なわけではありません。当院は抜歯ありき・非抜歯ありきのどちらにも偏らず、診断にもとづいて判断します。

矯正では必ず抜歯が必要ですか?

いいえ。歯を並べるスペースが足りているかどうかによります。スペースに余裕があれば、抜かずに治療できるケースもあります。

歯を動かして並べるには、あごの中にスペースが必要です。歯の大きさとあごの大きさのバランスでスペースが大きく不足している場合は、抜歯でスペースを作ることを検討します。逆に、不足がわずかであれば、抜かずに対応できることもあります。

つまり「矯正=抜歯」でも「矯正=非抜歯」でもありません。同じ歯並びに見えても、あごの骨の幅や歯の根の向きによって答えは変わります。抜くか抜かないかは、診断の結果として出てくる答えであって、治療方針の看板として先に掲げるものではない——当院はそう考えています。

どういう場合に抜歯を検討しますか?

歯を並べるスペースの不足が大きい場合や、前歯の突出(出っ歯・口ゴボ)を大きく改善したい場合などに検討します。

たとえば、重度の叢生(ガタガタ)や、前歯を大きく後ろに下げたいケースでは、抜歯でスペースを確保したほうが安定した仕上がりになることがあります。抜歯するかどうかは、見た目・咬み合わせ・後戻りのしにくさなどを総合的に見て判断します。

院長の経験では、抜歯を検討することが多いのは歯の重なりが大きいときと、横顔の口元が気になるとお申し出があるときの2つです。逆に言えば、重なりがわずかで口元にご不満がないのであれば、抜かない方向で検討します。ご本人が何を気にしておられるかで答えが変わる、という点が重要です。

スペースを作る方法は、抜歯以外にもありますか?

あります。歯列をわずかに横へ広げる、歯と歯の間をごくわずかに整える、奥歯を後ろへ動かす、といった方法を組み合わせます。

矯正は「抜くか抜かないか」の二択ではありません。実際には、上記の方法をどれだけ使えるかを見積もったうえで、それでも足りない分をどうするかという順序で考えます。足りない量がわずかであれば抜かずに済みますし、大きければ抜歯が現実的な選択になります。

ただし、どの方法にも限界があります。歯列を広げるにも、あごの骨の幅という上限があります。限界を超えて広げれば、歯が骨からはみ出したり、歯ぐきが下がったりします。当院がCTで歯の根と骨の厚みを確認するのは、この上限を数字で把握するためです。

できるだけ歯を抜きたくないのですが…

そのご希望はとても大切です。当院は「抜かないこと」を目的化せず、抜かない選択肢が可能かどうかも含めて正直にお伝えします。

「非抜歯」を売りにして無理に歯を並べると、歯が過度に外側へ傾いたり、後戻りしやすくなるなどのデメリットが出ることもあります。抜歯・非抜歯にはそれぞれ利点と注意点があるため、ご希望をうかがったうえで、両方をお伝えして一緒に決めていきます。

気をつけていただきたいのは、「抜かずに治せます」という言葉だけで医院を選ばないことです。抜かずに並べた結果、歯が前に出て口元が膨らんで見えることがあります。「歯は並んだけれど、口元が出てしまった」という結果は、あとから戻すのが難しいものです。

抜歯するかどうかは、どうやって決めればいいですか?

当院は、抜歯した場合としなかった場合の両方をシミュレーションでお見せします。画面で見比べて、ご自身で選んでいただきます。

言葉で「抜いたほうがきれいになります」と言われても、納得はできないと思います。当院は装置の種類にかかわらず、治療を始める前に必ずシミュレーションをお作りします(ワイヤー矯正でも、です)。抜歯を伴う判断ではとくに、両方の見通しを並べてご覧いただくことを大切にしています。

「抜いた場合はここまで口元が下がる」「抜かない場合はここが限界」——それを見たうえで決めていただければ、あとから「こんなはずでは」となることを減らせます。検査とシミュレーションの詳細はこちら。なおシミュレーションは治療計画をご説明するためのもので、治療結果を保証するものではありません。

どの歯を抜くことが多いですか? 顔つきは変わりますか?

矯正で抜くのは小臼歯(前から4番目・5番目の歯)が中心です。前歯や目立つ位置の歯を抜くことはまずありません。

小臼歯は、抜いたあとのすき間を矯正で閉じていくため、最終的にすき間が残ることは基本的にありません。また、噛む機能に大きな影響が出ない位置でもあります。親知らずについては、向きや生え方によって矯正の妨げや将来の後戻りの原因になるため、抜歯をおすすめすることがあります。

「抜くと頬がこけるのでは」というご心配をよく伺いますが、抜歯そのもので顔の輪郭が痩せることはありません。変わるとすれば口元の突出感で、それはむしろ多くの方が望んでおられる変化です。どのくらい変わるのかは、シミュレーションで事前にご確認いただけます。

抜歯はどこで受けられますか? 痛みや腫れはどうですか?

ご希望があれば当院で行えます(小臼歯・親知らずとも)。費用は1本4,000円（税込4,400円）です。抜歯のためだけに別の医院へ通っていただく必要はありません。かかりつけの歯科医院や、紹介先の歯科医院で抜いていただくこともできます。

難易度が高いケースは、安全のため連携する医療機関をご紹介することがあります。かかりつけの歯科医院で抜歯を受けたいというご希望にも対応します。

抜歯は局所麻酔のうえで行うため、処置中の痛みは抑えられます。術後は数日、痛みや腫れが出ることがありますが、通常は徐々に落ち着きます。4本の小臼歯を一度に抜くことはせず、通常は分けて行います。予定を確認しながら、生活に支障が出にくい時期をご相談ください。